直肠癌：是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜发现，确诊需要肠镜检查取病理活检，而确定肿瘤分期是选择治疗方案的前提。
直肠癌分期的历史发展
想知道直肠癌先手术还是先放化疗必须先了解直肠癌的分期。
2018年01月01日在全球启动使用肿瘤联合会(AJCC)第8版癌症分期系统，并为肿瘤诊治提供最新的意见推荐。
·增加了远处部位转移 M1c 分期定义。
·重申并澄清肿瘤沉积概念。
·同时提出包括血管淋巴管浸润微卫星不稳定性等信息应作为结直肠癌临床关注因素。
·明确 KRAS、NRAS 和 BRAF 基因突变是影响预后的关键因素。
直肠癌临床分期
TNM分期中T、N、M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤，有着相对较好的预后，分期越高意味着肿瘤进展程度越高，治疗效果越差。
直肠癌分期的检查方法
一、T分期：目前最常用的分期方法是直肠核磁（MRI）和直肠内镜超声(EUS)。
·对于T1-2的肿瘤，内镜超声（EUS）分期的准确性与现代高分辨率核磁MRI准确性相当。
1.对于T3-4的肿瘤，由于MRI图像上直肠的解剖结构清晰，对肿瘤肠壁外侵犯、系膜浸润深度判断的灵敏度高，对肿瘤侵犯盆底周围器官、结构和骨骼显示较佳，使其具有内镜超声（EUS）或螺旋CT无法比拟的优势。
二、N分期:对于周围淋巴结转移的判断，目前没有一个最佳的阈值来作为判断淋巴结转移的标准。
·无论是直肠MRI、螺旋CT还是EUS均不具备令人满意的灵敏度(55%~69%)，尤其是对小于等于5mm的淋巴结准确性更低。
·与CT或EUS相比较，高分辨率核磁（MRI）在判断淋巴结转移时具有优势。
三、M分期:对于所有的直肠癌而言，在临床分期时都必须进行全身相关检查以排除远处器官的转移。
·例如胸部CT检查、腹部CT或MRI是最基本的检查手段。
·目前PET-CT在发现远处转移灶的敏感性优于MRI或CT，但目前不作为临床常规应用。
·骨扫描、头颅影像学检查等只在具有临床症状时推荐应用。
什么样的病人要先放化疗？
T3 N1-2 M0或T4 N0-2 M0的患者采取术前新辅助放疗或放化疗。也就是一般的三期，四期肿瘤病人需要术前放化疗。
术前放化疗有其临床和生物学上的优点。
·放疗后肿瘤降期退缩，可提高切除率。
·对低位直肠肿瘤，肿瘤的退缩可增加保肛率。
·降低术中播散的概率。
·肿瘤乏氧细胞少，先放疗较术后放疗敏感。
·小肠的蠕动度较术后大，未坠入盆腔，不宜引起严重的放射性肠炎。
·提高5年局部控制率。
·具有更低的毒性反应(含急性和后期反应)及吻合口狭窄。
·同步放疗+药物可使得放疗更敏感。
总结
以前直肠癌治疗以外科手术结合手术后的放化疗为主，外科医师在患者的诊断、治疗中占据主导地位。但随着医学的进步其他专科医师逐渐发挥了越来越大的作用，因此建立多学科团队非常有必要，多学科讨论是目前不断提高直肠癌治疗疗效、延长生存期和改善生活质量最有效的方法。
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